Kroonilise koletsüstiidi ravi

Sapipõie ja sapiteede haigused on üks olulisemaid meditsiinilisi ja sotsiaalseid probleeme, kuna kogu maailmas on haigestumus pidevalt suurenenud. Operatsioonide arv kasvab aastast aastasse

Sapipõie ja sapiteede haigused on üks olulisemaid meditsiinilisi ja sotsiaalseid probleeme, kuna kogu maailmas on haigestumus pidevalt suurenenud. Aasta-aastalt kasvab sapiteede operatsioonide arv, samuti operatsioonijärgsete komplikatsioonide arv, mis sunnib kasutama korduvaid kirurgilisi sekkumisi ja viib sageli patsiendi püsiva puude juurde..

Kroonilist acalculous koletsüstiiti peab enamik autoreid sapikivitõve algstaadiumiks, kuna sapipõie põletikuline protsess muudab sapi biokeemilist struktuuri ja sapi omandab litogeensed omadused. Seetõttu võib kroonilise mittearvulise koletsüstiidi varajane avastamine ja ravi takistada kivide moodustumist sapipõies..

Kroonilise acalculous koletsüstiidi tekkes on peamine roll infektsioonil, mis siseneb sapipõie hematogeensel teel maksa arteri ja portaalveeni kaudu, lümfogeense või soolestikust ülespoole. Igasugune krooniline infektsiooni fookus kehas (krooniline tonsilliit, krooniline salpingo-ooforiit, sinusiit), samuti krooniline põletikuline protsess seedetraktis (GIT), võib olla sapi nakkusallikaks. Sappe bakterioloogilises uuringus leitakse Proteust sagedamini Escherichia coli, stafülokokke, enterokokke, Klebsiella, Clostridia, tüüfus- ja düsenteeriabaktereid. Kuid ainult 30-40% -l patsientidest tuvastatakse sapiteede mikrofloora, kuna keha sensibiliseerimine, sapiteede põletiku esinemisel on määrava tähtsusega makroorganismi immunoloogilise reaktiivsuse vähenemine.

Viirusliku hepatiidi etioloogiline roll kroonilise koletsüstiidi esinemisel on praegu väljaspool kahtlust ja kirjanduse andmete kohaselt täheldatakse seda haiguse arengu varianti 30% juhtudest. Kirjeldatakse parasiitide invasiooni rolli kaksteistsõrmiksooles ja sapiteedes (opisthorchiasis, amebiasis, fascioliasis, klonorchiasis, giardiasis), mis võib soodustada sapipõie nakkuse aktiveerimist. Koletsüstiit tekib ka sapiteede talitlushäire tõttu.

Sapiteed on sapide eritumise keeruline süsteem, mis hõlmab parema ja vasaku maksakanali, sapipõie ja Lutkensi sulgurlihase, hariliku sapijuha sulandumisel moodustunud tavalist maksakanalit, alustades maksa- ja tsüstikanalite ning suure kaksteistsõrmiksoole papilla ampulli ristmikust..

Iga söögikorraga tõmbub sapipõis kokku 1-2 korda. Samal ajal satub sapi soolestikku, kus see osaleb seedimisel. Tühja kõhuga sapipõis sisaldab 30-80 ml sapi, kuid stagnatsiooni korral võib selle kogus suureneda.

Naistel on funktsionaalse puhkeseisundi sapipõie maht veidi suurem kui meestel, kuid see tõmbub kokku kiiremini. Vanusega väheneb sapipõie kontraktiilne funktsioon.

Sapiteede düsfunktsionaalsete häirete esinemisel on juhtiv roll psühheemootilistel teguritel - psühheemootiline ülekoormus, stressisituatsioonid. Sapipõie ja Oddi sfinkteri düsfunktsioonid võivad olla neurootiliste seisundite ilmingud.

Psühhogeensete tegurite mõju sapipõie ja sapiteede funktsioonile realiseeritakse kortikaalsete ja subkortikaalsete koosseisude, piklikaju närvikeskuste, hüpotalamuse, samuti endokriinsüsteemi osalusel..

Sünkroonsuse häired sapipõie ja sulgurlihase aparaadi töös on sapiteede düsfunktsionaalsete häirete aluseks ja on kliiniliste sümptomite tekke põhjuseks..

Sapiteede motoorse funktsiooni häiretel on oluline roll mitte ainult valu, vaid ka düspeptiliste häirete tekkimisel (raskustunne epigastriumis ja paremas hüpohoones, oksendamine, kõrvetised, röhitsemine, mõru maitse suus, kõhupuhitus, väljaheidete häired). Sapipõie sein on kergesti laiendatav, mis on tingitud nii silelihaste kui ka elastsete kiudude olemasolust selle keskmises kestas. Sapipõie seina sarnase struktuuri tõttu tõmbuvad kokku nii kogu orel kui ka selle üksikud osad.

Seedetrakti silelihaste kokkutõmbumine toimub siis, kui atsetüülkoliin stimuleerib lihasraku pinnal asuvaid muskariiniretseptoreid, millega kaasneb rakumembraanikanalite Ca 2+, Na + ja K + süsteemide vastasmõju. Need protsessid määravad silelihasrakkude kokkutõmbumise ja lõdvestumise ning seetõttu ka lihastoonuse muutuse..

Sapiteede motoorset aktiivsust reguleeritakse tsentraalsete reflekside, kohalike (gastroduodenaalsete) reflekside osalusel, mis on põhjustatud mehaanilisest venitamisest ja kokkupuutest toidukomponentidega, ning humoraalsetest mõjudest. Nende regulatiivsete seoste toimel sapipõis tõmbub kokku ja Oddi sulgurlihane lõdvestub.

Seedetrakti hormoonid on sapiteede funktsioonide reguleerimisel olulisel kohal. Sel juhul on juhtiv roll koletsüstokiniinil, gastriinil, sekretiinil, motiliinil, glükagoonil.

Kõige olulisem humoraalne stimulant, mis pakub sapipõie sünkroonset kokkutõmbumist ja sapiteede sulgurlihase aparaadi lõõgastumist vastusena toidu tarbimisele, on koletsüstokiniin. Nüüd on teada, et ühelt poolt kaksteistsõrmiksoole ja teiselt poolt sapipõie ja Oddi sulgurlihase vahel on närvikiudude kaudu otsene seos, mis põhjustab kolinergilist ergutust sapipõie närviganglionides ja Oddi sulgurlihases.

Kaksteistsõrmiksooles toodetud sekretriin stimuleerib vee, elektrolüütide ja vesinikkarbonaatide sekretsiooni sapiteede ja kõhunäärme kanalite epiteeli poolt ning võimendab koletsüstokiniini toimet.

Motiliin on oluline hormoon, mis reguleerib seedetrakti motoorikat. Motiliini kasutuselevõtt põhjustab sapipõie mahu vähenemist ja antrumi kontraktiilsuse suurenemist..

Sapiteede silelihasrakkude lõõgastust põhjustavad neurotransmitterid hõlmavad ensüümi NO süntetaasi poolt toodetud vasoaktiivset soolepeptiidi (VIP) ja lämmastikoksiidi (NO). VIP lihasrakkudes stimuleerib tsüklilise adenosiini monofosforhappe taseme tõusu ja NO suurendab tsüklilise guanidiini monofosforhappe taset. VIP ja NO tugevdavad vastastikku üksteise tooteid.

Sapipõie silelihaste kokkutõmbumise reguleerimisel mängib rolli noradrenaliin, mida eritavad sümpaatilised postganglionilised kiud ja mis sapnepõie ganglionides vaginaalsetele närvilõpmetele mõjudes vähendab atsetüülkoliini vabanemist vagaalse närvilõpmetest..

Praegu hõlmab termin "sapiteede düsfunktsionaalsed häired" vastavalt seedesüsteemi funktsionaalsete häirete klassifikatsioonile kõiki sapiteede motoorika häirega seotud haigusi, hoolimata nende etioloogiast. Seedetrakti funktsionaalsete häirete klassifikatsiooni järgi eristatakse sapipõie düsfunktsiooni ja Oddi sfinkteri düsfunktsiooni.

Suure koguse rasvase ja praetud toidu söömine võib põhjustada Oddi ja Lutkensi sulgurlihase spasmi, samuti kolesterooli ja sapphapete ainevahetuse halvenemist, mis soodustab koletsüstiidi arengut..

Sapiteede talitlushäire, Oddi sulgurlihase hüpotensiooni ja atoonia areng, mis aitavad kaasa kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivoolule sapiteedesse, põhjustab antikoliinergiliste ja spasmolüütikumide pikaajalist kasutamist koos "farmakoloogilise" kolestaasi ja ka duodenostaasiga. Seetõttu täheldatakse peptilise haavandtõve korral, kus protsess paikneb kaksteistsõrmiksoole pirnis, sapiteede muutusi. Lisaks sapipõie ja sapiteede motoorsetele sekretoorsetele häiretele, nakkustele ja ainevahetushäiretele kehas on koletsüstiidi arengu tekkimisel olulised ka mõned muud tegurid: geneetiline eelsoodumus, tööalased ohud (töötamine vibratsiooniga, istuv töö) ja korduvad rasedused.

Muutused sapi keemilises koostises (discrinia) sapisoolade kontsentratsiooni suurenemise näol võivad põhjustada sapipõie aseptilist põletikku. Koletsüstiidi tekkel on sapiteedes tõestatud pankrease mahla tagasivoolu väärtus, mis on maksa ja kõhunäärme erituselundite tavalise ampulliga Vater papilla füsioloogiliste mehhanismide rikkumise tagajärg. Pankrease mahla vaba väljavoolu korral kaksteistsõrmiksoolesse sapipõie muutusi ei tuvastata, kuid väljavoolu rikkumise ja sapiteede hüpertensiooni suurenemise korral põhjustab sapipõie venitamine põie seina normaalse kapillaarse verevoolu muutust. See põhjustab kudede ainevahetuse häireid, rakuliste elementide kahjustusi ja tsütokinaasi vabanemist, mis muudab trüpsiinogeeni trüpsiiniks, mis viib ensümaatilise koletsüstiidi tekkeni..

Sapikivitõbi on multifaktoriaalne ja mitmeastmeline haigus, mida iseloomustab kolesterooli, sapphapete ja / või bilirubiini metabolismi häire koos kivide moodustumisega sapipõies ja / või sapiteedes.

Ülaltoodud sapikivitõve klassifikatsioonis eristatakse haiguse nelja etappi (A.A. Ilchenko, 2002).

I, etapi alg- või eelkivi:

a) paks heterogeenne sapi;

b) sapimuda moodustumine

- mikroliitide olemasolul;

- koos pahtli sapiga;

- pahtli sapi ja mikroliitide kombinatsioon.

II, sapikivide moodustumise etapp:

a) lokaliseerimise teel

- sapipõies;

- ühises sapijuhas;

- maksakanalites;

b) kalkude arvu järgi

d) vastavalt kliinilisele kulgemisele

- kliiniliste sümptomite esinemisega:

• valulik vorm koos tüüpiliste sapiteede koolikutega;
• düspeptiline vorm;
• teiste haiguste varjus.

III, kroonilise korduva kaltsulaarse koletsüstiidi staadium.

IV, tüsistuste staadium.

Seega on koletsüstiidi arengumehhanism keeruline, mitmekesine, sageli toimivad mitmed tegurid, mis põhjustavad sapiteede haigusi..

Koletsüstiidi patogeneetiline ravi seab endale ülesandeks eemaldada sapipõie seinas põletikuline protsess, normaliseerida sapi moodustumise ja sapierituse protsessid ning takistada kivide teket. Arvestades toitumisfaktori olulist rolli selles protsessis, hõlmab ravi peamiselt sagedast, osade kaupa toitumist. Väikese toidukoguse võtmine samal kellaajal normaliseerib kolereesi, soodustab sapi paremat väljavoolu sooltesse ja takistab kolestaasi arengut. Üks söögikord suurtes kogustes võib põhjustada sapipõie intensiivset kokkutõmbumist ja sapikoolikute tekkimist. Seetõttu on soovitatav toitu ära tunda väikeste portsjonitena 4-5 korda päevas..

Tulenevalt asjaolust, et sapipõie põletikulise protsessi käigus toimub pH muutus happelise külje suunas (sapi atsidoos), mis aitab kaasa kristallidena kolesterooli kadumisele ja sapphapete suhte muutumisele kolesterooli (kolato-kolesterooli suhe), peaks dieedil olema järsk või välistada happelist valentsit sisaldavad tooted. Need on peamiselt jahu, vürtsikad road, liha, kala, aju jne..

Koletsüstiidiga patsientide toidus peaks valkude sisaldus vastama füsioloogilisele normile 80–90 g päevas. Valgurikkad toidud - kodujuust, piim ja juust - põhjustavad sapi reaktsiooni nihkumist leeliselise poole poole. Tuleb meeles pidada, et valgusisaldusega toit põhjustab maksa rasvade degeneratsiooni arengut, parandus- ja regenereerimisprotsessi häireid, paljude ensüümide ja hormoonide sünteesi häireid. Kõik see näitab, et valgu tarbimise pikaajaline piiramine kroonilise koletsüstiidiga patsientidel ei ole õigustatud..

Rasvad stimuleerivad sapi sekretsiooni ja suurem osa patsientidest ei pea neid piirama. Loomsed rasvad on aga kolesteroolirikkad ja neid tuleks piirduda kroonilise koletsüstiidiga inimestega. Ebapiisava sapi voolamise korral soolestikus on rasvad halvasti lagundatud, mis põhjustab soole limaskesta ärritust ja kõhulahtisuse ilmnemist. On näidatud, et dieetidel, kus taimeõli tõttu on suurenenud rasvakogus, on sapi, sapi moodustumise ja sekretsiooni lipiidide kompleksile positiivne mõju. Soovitatav on lipotroopse rasva dieet loomsete ja taimsete rasvade suhtega 1: 1. Samuti tuleks meeles pidada, et taimeõlid (mais, päevalill, oliiv) parandavad küllastumata rasvhapete - arahhidoon-, linool-, linoleen- - sisalduse tõttu kolesterooli ainevahetust, osalevad prostaglandiinide (arahhidoonhape) sünteesis ja mõjutavad sapipõie motoorikat. Rasvad suurendavad rasvlahustuvate vitamiinide, eriti A-vitamiini ainevahetust.

Eriti kergelt seeditavaid süsivesikuid (suhkur, glükoos, mesi, moos), mida varem soovitati maksa glükogeniseerumise suurendamiseks, tuleks piirata, eriti liigse kehakaalu korral. On tõestatud, et glükogeeni varud vähenevad ainult tohutu maksa nekroosiga. Suure hulga kergesti seeditavate süsivesikute lisamine võib suurendada lipogeneesi ja suurendada seeläbi sapikivide moodustumise tõenäosust. Seetõttu peaks jahu ja magusate toitude kasutamist piirama. Toit peaks olema rikas taimsete kiudainetega, mis leevendab kõhukinnisust ja see parandab refleksiivselt sapipõie tühjenemist. Dieet peaks sisaldama porgandeid, kõrvitsa, arbuusid, melonid, viinamarjad, nisu ja rukkikliid. Oksalatuuria ja fosfatuuria korral tuleks tomatite, hapuoblika, spinati ja redisega piirata. Koletsüstiidi ägenemise esimesel nädalal peaks süsivesikute sisaldus olema 250-300 g, alates teisest nädalast peaks see tõusma 350 g-ni, kuid lihtsuhkrute osakaal ei tohiks olla suurem kui 50-100 g päevas.

Seega, kui kroonilise koletsüstiidi ägenemine esimesel nädalal on toidu kalorsus 2000 kalorit, võib tulevikus, kui põletikuline protsess vaibub, suurendada kalorisisaldust 2500 kalorini..

Toidu kõrge kvaliteediga vitamiinide koostis on kroonilise koletsüstiidi dieediteraapia eeltingimus. Dieeti tuleks lisada lipotroopseid tegureid sisaldavad toidud: kaera- ja tatratangud, kodujuust, juust, tursk, sojatooted. Toidu valmistamine on suure tähtsusega. Ägenemise perioodil on ette nähtud õrn dieedi valik - tabeli number 5a, mis näeb ette mehaaniliste ja keemiliste ärritajate piiramise. Remissiooniperioodil on peamine toitumiskava dieet nr 5, mis välistab kolesterooli- ja ekstraktiivainerikkad toidud, vürtsikad suupisted, soolased, suitsutatud ja praetud toidud. Dieedi kalorite üldsisaldus vastab füsioloogilisele normile - 2500 kalorit (90 g valku, 85 g rasva, 350 g süsivesikuid).

Kroonilise koletsüstiidi ravimravi aluseks on põletikuvastane ravi. Antibiootikume kasutatakse sapiteede infektsiooni pärssimiseks laialdaselt. Antibakteriaalse ravimi valik sõltub individuaalsest tolerantsusest ja sapi mikrofloora tundlikkusest antibiootikumi suhtes. Kõige tõhusamad on fluorokinoloonide rühma antimikroobsed ravimid - norfloksatsiin (nolitsiin, norbaktiin, girablok) 0,4 g 2 korda päevas, ofloksatsiin (tarivid, zanotsiin) 0,2 g 2 korda päevas, tsiprofloksatsiin (tsiprobai, tsiprolet, tsifran) 0,5 g 2 korda päevas, levofloksatsiin (tavanic, lefokcin) 0,5 g 2 korda päevas; makroliidid - erütromütsiin 0,25 g 4 korda päevas, asitromütsiin (sumamed, asitrox, asitral) 0,5 g üks kord päevas, klaritromütsiin (klatsiid, klubax, klerim) 0,5 g 2 korda päevas, roksitromütsiin (rulid, roxid, roxolid) 0,1 g 2 korda päevas, midekamütsiin (makropeen) 0,4 g 2 korda päevas ja poolsünteetilised tetratsükliinid - doksatsükliin (vibramütsiin, unidox solutab, medomütsiin) 0,1 g 2 korda päevas päevas, metatsükliin 0,15 g 4 korda päevas. Võite kasutada poolsünteetilisi penitsilliine: ampitsilliin 0,5 g 4 korda päevas, oksatsilliin 0,5 g 4 korda päevas, ampiox 0,5 g 4 korda päevas - kuigi need on vähem aktiivsed. Rasketel juhtudel tsefalosporiinid (ketotsef, tsefobid, klaforaan, tsefepiim, rokefiin). Eelistatav on antibiootikumi suukaudne manustamisviis, tavalised terapeutilised annused, ravikuur on 7–8 päeva, teiste antibiootikumidega on võimalik ravikuuri korrata 3–4 päeva pärast. Antibiootikumravi korrigeeritakse pärast sapikultuuri saamist mikroflooras ja selle tundlikkuse määramist antibiootikumi suhtes.

Kui sapi mikrofloora ei ole tundlik antibiootikumide suhtes või kui esineb allergia nende suhtes, soovitatakse ko-trimaksosooli (biseptool, baktrim) 2 tabletti 2 korda päevas, kuigi selle efektiivsus on antibiootikumide omast palju madalam ja maksa kahjulik mõju on suurem. Hea efekti annab nitrofuraanravimite - furasolidooni, furadoniini, aga ka metronidasooli (0,5 g 3 korda päevas 7-10 päeva) kasutamine..

Tugeva valusündroomiga, et vähendada Oddi ja Lutkensi sulgurlihase spasmi, koos hüpermootori tüüpi sapipõie düsfunktsioonidega on näidustatud spasmolüütikumid. Spasmolüütikute rühmas on mitu toimemehhanismi..

Spasmolüütikumidena kasutatakse nii selektiivseid (metatsiin, gastrotsepiin) kui ka mitteselektiivseid M-antikolinergilisi aineid (buskopaan, platifilliin). Kuid selle ravimirühma võtmisel võib täheldada mitmeid kõrvaltoimeid (suukuivus, uriinipeetus, nägemiskahjustus, tahhükardia, kõhukinnisus). Selle ravimirühma üsna madala efektiivsusega kombinatsioon koos paljude kõrvaltoimetega piirab selle ravimirühma kasutamist..

Otsesed spasmolüütikumid, nagu papaveriin, drotaveriin (no-shpa), on tõhusad spasmide leevendamiseks. Kuid neid ei iseloomusta toime selektiivsus, kuna need mõjutavad kõiki kudesid, kus on silelihased, sealhulgas veresoonte seina, ja põhjustavad vasodilatatsiooni..

Mebeveriinvesinikkloriidil (duspataliinil) on palju rohkem väljendunud spasmivastane toime, millel on ka otsene müotroopne toime, kuid sellel on mitmeid eeliseid teiste spasmolüütikumide ees. See lõdvestab peaaegu valikuliselt seedetrakti silelihaseid, ei mõjuta veresoonte silelihaseina ega oma antikolinergilistele ainetele omast süsteemset toimet. Toimemehhanismi järgi on duspataliin naatriumikanali blokaator. Ravimil on pikaajaline toime ja seda tuleb võtta mitte rohkem kui 2 korda päevas 200 mg kapslite kujul.

Müotroopsete spasmolüütikute hulka kuulub pinaveriabromiid (dicetel). Selle toime peamine mehhanism on kaltsiumikanalite selektiivne blokeerimine, mis paiknevad soolestiku, sapiteede silelihaste rakkudes ja perifeersetes närvilõpmetes. Valu korral määratakse Dicetel 100 mg 3 korda päevas.

Ravim, millel on selektiivne spasmolüütiline toime Oddi sulgurlihasele ja sapipõie sulgurlihasele, on gimekromoon (odeston). See ravim ühendab spasmolüütilised ja koleereetilised omadused, tagab intra- ja hepaatilise sapiteede harmoonilise tühjendamise. Odestonil ei ole otsest kolereetilist toimet, kuid see hõlbustab sapi voolamist seedetrakti, suurendades seeläbi sapphapete enterohepaatilist ringlust. Odestoni eeliseks on see, et see praktiliselt ei mõjuta teisi silelihaseid, eriti vereringesüsteemi ja soolelihaseid. Odestoni kasutatakse 200–400 mg 3 korda päevas 30 minutit enne sööki.

Kõik spasmolüütikumid määratakse 2-3 nädala jooksul.

Tulevikus saab neid vajadusel kasutada või korduvate kursuste kaudu. Ägeda valu sündroomi korral võib ravimeid kasutada üks kord või lühikeste kursustena..

Valu leevendamisel on eriline roll siseorganite tundlikkust ja notsitseptiivseid mehhanisme mõjutavatel ravimitel. Praegu arutatakse antidepressantide, 5-HT3 retseptori antagonistide, k-opioidiretseptorite agonistide, somatostatiini analoogide väljakirjutamise võimalust sarnase geneesiga valu korral..

Antidepressante (amitriptüliini, mianseriini jne) kasutatakse keskmistes annustes, nende manustamise kestus peaks olema vähemalt 4-6 nädalat.

Hüpomotoorse düskineesia põhjustatud sapipõie düsfunktsioonide korral kasutatakse kontraktiilse funktsiooni suurendamiseks 10-14 päeva jooksul prokineetikat: domperidoon (motilium, motonium, motilac) või metoklopramiid (cerucal) 10 mg 3 korda päevas 20 minutit enne sööki.

Kolereetiliste ravimite määramine nõuab diferentseeritud lähenemist sõltuvalt põletiku olemasolust ja düsfunktsiooni tüübist. Neid näidatakse alles pärast põletikulise protsessi vaibumist. Kõik kolereetilised ravimid on jagatud kahte suurde rühma: kolereetikumid - sapi moodustumist stimuleerivad ravimid ja hologoga - sapi sekretsiooni stimuleerivad ravimid.

Kolereetikumid hõlmavad ravimeid, mis suurendavad sapi sekretsiooni ja stimuleerivad sapphapete (tõelised kolereetikumid) moodustumist, mis jagunevad:

• sapphappeid sisaldavate preparaatide jaoks - dekoliin, allokool, kolensüüm, hologon;
• taimsed preparaadid - hofitool, tanatsehool, kolagool, livamiin (liv 52), hepabeen, hepatofalk, silymar;
• ravimid, mis suurendavad sapi sekretsiooni veekomponendi (hüdrokolerees) tõttu - mineraalveed.

Teine sapi sekretsiooni stimuleerivate ravimite rühm sisaldab:

• kolekineetika - sapiteede ja sapipõie sulgurlihaste toonust tõstvad ravimid - magneesiumsulfaat, Karlovy Vary sool, sorbitool, ksülitool, holagogum, olimetiin, rovahhool, õlilahuseid sisaldavad preparaadid - kõrvits;
• sapiteed lõõgastavad ravimid (kolespasmolüütikumid) - platifilliin, no-shpa, duspataliin, odeston, dicetel.

Nende rühmade ravimeid tuleb välja kirjutada erinevalt, sõltuvalt kroonilise koletsüstiidiga kaasneva düskineesia tüübist..

Kroonilise acalculous koletsüstiidi ägenemise perioodil on näidatud füsioterapeutilised protseduurid: elektroforees koos spasmolüütikutega hüpermotoorset tüüpi düsfunktsioonide korral ja magneesiumsulfaat hüpomotoorsete düsfunktsioonide korral. Määratakse diapermia, induktotermia, parafiin, osokeriit, UHF-ravi sapipõie piirkonda. Viimasel ajal on ilmunud tööd kroonilise acalculous koletsüstiidi laserravi efektiivsusest. Remissiooni tekkimise ajal saab sapipõie tühjendamiseks kasutada füsioteraapiat.

Kroonilise acalculous koletsüstiidi ravis on üha olulisem ravi ravimtaimedega - fütoteraapia, mis võimaldab pikendada ravimite terapeutilist toimet. Ravimtaimed jagunevad ka kahte rühma: kolereetikumid ja kolekineetikumid, kuigi paljudel neist on mõlemad mõjud. Esimesse rühma kuuluvad: liivased immortelliõied (flamiin), maisi stigmad, piparmünt, tansy, hariliku lodjapuuvilja viljad, elecampane'i juur, sajandirohi, võilillejuur, ürdi, mustrõikamahl.

Teise rühma kuuluvad: viirpuuõied, palderjanijuur, võilillejuur, hariliku lodjapuuvilja viljad ja koor, suitsuhoone ürdi, sinised rukkililleõied, saialill, loodusliku siguri juur, kibuvitsamarjad, köömned, tilliseemned, tansy, liivane immortelle, lavendel, sidrunipalsam. Ravimtaimi kasutatakse infusioonide ja dekoktide kujul. Erineva toimemehhanismiga kolereetiliste ürtide kollektsioone kasutatakse laialdaselt..

Maitsetaimede infusioone ja keetmisi kasutatakse pool klaasi 30 minutit enne sööki 2-3 korda päevas, pikka aega, mitu kuud (2-3 kuud). Soovitav on neid küpsetada iga päev või 2 päeva. Spektri järkjärgulise laiendamise ja ravimtaimede kogusse lisamise (kuid mitte rohkem kui 5 ürdi) põhimõtet on vaja järgida, võttes arvesse üksikute ürtide ja nendega seotud haiguste individuaalset tolerantsust. Fütoteraapia kursusi tuleb korrata 3-4 korda aastas.

Mineraalvett on pikka aega kroonilise koletsüstiidi ravis laialdaselt kasutatud, kuna enamikul neist on kolereetiline ja kololekineetiline toime, need mõjutavad sapi keemiat, suurendades kolato-kolesterooli koefitsienti. Mineraalvee suukaudset kasutamist võib kombineerida kaksteistsõrmiksoole sisese pesemisega, samuti pimedate proovidega (torud ilma sondita). Tubaaži tehakse hommikul tühja kõhuga. Patsient joob lonkshaaval 40-50 minutit 0,5 liitrit degaseerimata sooja mineraalvett (Essentuki, Smirnovskaya, Slavyanovskaya), lisades 15-20 g ksülitooli või 1/3 tl Karlovy Vary soola. Sapipõie hüpomotoorse düsfunktsiooniga koletsüstiidi korral soovitatakse patsiendil mõõdukat füüsilist koormust 1–1,5 tundi enne sööki. Pudelites mineraalvett kasutatakse laialdaselt. Samuti näidatakse viibimist kuurortides: Essentuki, Zheleznovodsk, Krainka, Monino, Dorohhovo, Karlovy Vary jne. Mineraalvee määramisel võetakse arvesse mao sekretoorse funktsiooni seisundit. Lisaks avaldavad balneoloogilised tegurid soodsat mõju närvisüsteemi seisundile ja sapi sekretsiooni neuro-humoraalsetele regulatiivsetele mehhanismidele..

Sapimõõnes sapikivitõve kivieelse staadiumina esinev sapimuda nõuab korrigeerimist kroonilise koletsüstiidiga patsientide ravis. Määratud ravimid, mis suurendavad kolereesi, koletsüstokineetikat, samuti ravimid ursodeoksükoolsed ja ksenodeoksükoolhapped: ursofalk, ursosan - kiirusega 10 mg / kg kehakaalu kohta üks kord ööpäevas või henofalk, litofalk kiirusega 15 mg / kg kehakaalu kohta üks kord ööpäevas. Litolüütilise ravi kestus on 3 kuud, pärast mida tehakse ultraheliuuring (ultraheli).

Sapikivitõve ravi moodustunud kivide staadiumis nõuab patsientide ravis teistsugust lähenemist. Ainus mitteinvasiivne ravi on suukaudne litolüütiline ravi sapphappe preparaatidega.

Litolüütiline ravi viiakse läbi kirurgilise ravi vastunäidustuste korral ja juhul, kui patsient keeldub operatsioonist. Siiski on litolüütilise ravi määramisel teatud vastunäidustusi: pigmenteerunud ja segatud kivid, kivide läbimõõt on üle 10-15 mm, üle 1/3 sapipõie hõivavate kivide arv, sapipõie kontraktiilse funktsiooni kahjustus, aktiivse hepatiidi, sapiteede tsirroosi ja peptilise haavandi haiguse esinemine staadiumis ägenemine. Ursodeoksükool- või ksenodeoksükoolhape määratakse annuses 15 mg / kg patsiendi kehakaalu kohta kahes annuses (hommikul ja öösel). Nende ravimite kombinatsioon on võimalik pooles annuses (8 mg / kg kehakaalu kohta). Teraapiat viiakse läbi pikka aega - 1 aasta või kauem. Ultraheliuuring viiakse läbi iga 3 kuu tagant. Kui 6 kuu möödudes mõju ei toimu, katkestatakse ravi ja patsienti tuleb sellest eelnevalt hoiatada. Ravi võimalikud kõrvaltoimed kõhulahtisuse ja aminotransferaaside ajutise suurenemise vormis, millega seoses on vaja jälgida biokeemilist vereprofiili iga 3 kuu tagant.

Eduka ravi korral määratakse hiljem ravimid, mis võimendavad kolereesi ja normaliseerivad sapipõie ja sapiteede motoorse evakueerimise funktsiooni. Selleks, et vältida sapikivitõve kordumist 1,5–2 aasta pärast, soovitatakse 2-3 kuu jooksul korduvaid sapphappepreparaatide kursusi poolte annustena..

Muud mittekirurgilised ravimeetodid hõlmavad kehavälist lööklaine litotripsi ja kontakt-endoskoopilist litotripsi.

Seega, kõrvaldades kroonilise koletsüstiidi arengut põhjustavad tegurid ja võttes kasutusele ratsionaalse terapeutilise toitumise, farmakoloogiliste ainete, taimse meditsiini, spaaravi põhimõtted, on võimalik mõjutada kroonilise acalculous koletsüstiidi arengu keerukaid patogeneetilisi mehhanisme ja vältida sapikivitõve arengut. Krooniliste infektsioonikoldete ravimine, peamiste haiguste ravi on teraapia kohustuslikud komponendid ja takistavad kroonilise koletsüstiidi arengut või selle ägenemist. Arvestades sapiteede patoloogia kujunemise mitmesuguseid tegureid ja keerukaid mehhanisme, peaks nii arsti kui patsiendi kannatlikkust nõudev ravi olema pikaajaline, pikaajaline (ravimiteraapia, taimne ravim, mineraalvesi) ja seda tuleb teha järjekindlalt..

Kirjandus

1. Belousov A.S., Vodolagin V.D., Zhakov V.P. Seedesüsteemi haiguste diagnostika, diferentsiaaldiagnostika ja haiguste ravi. M.: Meditsiin, 2002, 424 s.
2. Iltšenko A. A. Kolelitiaas. M.: Anakharsis, 2004, 200 s..
3. Kalinin A.V.Sapiteede funktsionaalsed häired ja nende ravi // Gastroenteroloogia kliinilised perspektiivid, hepatoloogia. 2002. nr 3. Lk 25–34.
4. Leishner U. Sapiteede haiguste praktiline juhend. M.: GEOTAR-MED, 2001, 264 s.
5. Loranskaya I.D., Mosharova E.V.Sapiteede düsfunktsioonid: diagnoos, ravi: õpik. M., 2004,20 s.
6. Shulpekova Yu. O., Drapkina O. M., Ivashkin V. T. Kõhuvalu sündroom // Venemaa gastroenteroloogia, hepatoloogia, koloproktoloogia ajakiri. 2002. T. 12. nr 4. Lk 8–15.
7. Jakovenko E.P., Agafonova N.A., Kalnov S. B. Odeston sapiteede haiguste ravis // Praktik. 2001. nr 19. lk 33–35.
8. Drossman D. A. Seedetrakti funktsionaalsed häired. Teine väljaanne. 2000,764 s.

I. D. Loranskaya, meditsiiniteaduste doktor, professor
L. G. Rakitskaja, meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent
Meditsiiniteaduste kandidaat E.V.Malakhova
L. D. Mamedova, meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent
RMAPO, Moskva

Koletsüstiidi raviks kasutatavate ravimite loetelu

Koletsüstiidi ravi ravimitega on kõige sagedamini vajalik üle 40-aastastele naistele. Sapipõie põletiku korral on seede- ja sapiteede süsteem häiritud. Seetõttu tuleb ravi alustada võimalikult varakult. See väldib komplikatsioonide teket ja minimeerib operatsiooni tõenäosust..

Teraapia eesmärgid

Valu vastu võitlemiseks on vajalik ravimite kasutamine. Sama oluline on sapi väljavoolu normaliseerimine ja põie enda kontraktiilsuse taastamine. Muud ravi eesmärgid:

• seedeprotsesside parandamine, samuti pankrease töö;
• võitlus viiruste ja bakteritega, mis on põhjustanud põiepõletiku ja sellega seotud radade arengut;
• helmintiliste ja parasiitnakkuste väljajätmine, mis osutus üheks patoloogia põhjuseks;
• mürgistuse ja keha häirete kõrvaldamine.

Ravi ravimitega võimaldab teil taastada elektrolüütide tasakaalu, samuti takistada tüsistuste tekkimist.

Antibiootikumid

Selliseid ravimeid määratakse kahel juhul: ägeda ja kroonilise (HR) tüüpi põletikulise reaktsiooniga. Ravimid peatavad bakterite ja muude mikroorganismide paljunemise, pidurdades nende elutähtsaid funktsioone.

Kroonilise koletsüstiidi korral võetakse antibiootikume vähemalt ühe nädala jooksul, harvemini - kuni 10 päeva. Vajadusel viiakse läbi kordusravi, kuid mitte varem kui 10-12 päeva pärast. Gastroenteroloogid soovitavad seda intervalli jälgida, sest antibakteriaalne ravi tapab nii patogeenseid mikroorganisme kui ka soolestiku head mikrofloorat. See võib põhjustada düsbioosi ja muude ebameeldivate tagajärgede ilmnemist..

Koos ravimitega määratakse ka teisi ravimeid. Kasutage kindlasti neid, mis taastavad soole mikrofloorat - Linex, Laktovit ja nende analoogid.

Loendist on võetud järgmised antibakteriaalsed ained:

1. Ampitsilliin (kolmas põlvkond). Kuulub penitsilliinide kategooriasse. Saadaval tablettide ja süstelahuste kujul. Antibiootikumi eeliseks on minimaalne vastunäidustuste arv, nii et seda saab kasutada mitte ainult lastele, vaid ka raseduse teisel ja kolmandal trimestril olevatele naistele.
2. Oksatsilliin. Teine penitsilliinidega seotud ravim. Seda kasutatakse sapipõie põletiku tablettide ja süstelahuse kujul. Ravim on efektiivne gramnegatiivsete ja positiivsete kookide vastu. Nad võivad põletada mitte ainult sapipõie, vaid ka maksa, kõhunääret.
3. Rifampitsiin. See on poolsünteetiline antibiootikum, mida iseloomustab lai toimespekter. Ravim on saadaval kapslite kujul. Tal on mitmeid vastunäidustusi, sealhulgas kollatõbi, hepatiidi põhjustatud koletsüstiit, rasestumisvastaste vahendite kasutamine, rasedus ja alla kuueaastased lapsed.
4. Linkomütsiin. Seda on vaja kasutada täpselt gram-positiivsete bakterite välistamiseks. Ravivahend leevendab ägedat põletikulist protsessi. Saadaval tablettide ja süstelahuste kujul. Vastunäidustatud ülitundlikkuse, põiehäirete, raske maksa- või neerupuudulikkuse korral.

Erütromütsiini kasutatakse koletsüstiidi korral. Ravi ravimiga on efektiivne tänu oma suurele aktiivsusele ohtlike mikroorganismide vastu - grampositiivne. Ravim on lastele ohutu ja seda saavad kasutada rasedad naised, kuid ravi algfaasis kutsub see esile kõrvaltoimeid, nagu iiveldus või röhitsemine. Seetõttu ei tohiks ravimikuuri läbi viia ilma probiootikumideta..

Sulfoonamiidid

Neid kasutatakse siis, kui antibiootikumide kasutamine on võimatu. Sellised koletsüstiidi ravimid süvendavad gramnegatiivsete ja positiivsete mikroorganismide kasvu ja paljunemist. Lisaks võimaldavad need teil võidelda klamüüdia ja mõnede kõige lihtsamate komponentidega.

Sulfa-ravimeid on mitu kategooriat. Jaotamine põhineb toimeainete ringlemisel patsiendi veres. Arvestatakse ravimi ühekordset kasutamist. Selle põhjal võivad sulfoonamiidid olla lühikese, keskmise, pika ja ülipika toimega..

Mõlema kategooria parimad lastele ja täiskasvanutele:

1. Sulfapüridasiin. Pikaajaline ravim. Seda on soovitatav juua mitte rohkem kui 1 g kompositsiooni. See võimaldab säilitada aktiivse komponendi optimaalse kontsentratsiooni veres kogu päeva - vähemalt 24 tundi. Ravimit ei kasutata allergiate suhtes teiste sulfoonamiidide suhtes, samuti neeru- või maksapuudulikkuse korral.
2. Sulfaleen. Tõhus ägeda ja kroonilise koletsüstiidi korral. Kuid seda saab kasutada ainult siis, kui konkreetse patogeeni tundlikkus aine suhtes on täielikult suurenenud.
3. Sulfadimezin. Teine koletsüstiidi pill, millel on antimikroobne ja põletikuvastane toime. Neid võivad juua täiskasvanud ja alates kolmeaastased lapsed. Mitte mingil juhul ei tohiks te ravimi järgmist annust vahele jätta. Urolitiaasi tekkimise tõenäosuse kõrvaldamiseks jooge palju vett.

Kui patsiendil on südame- ja vereringesüsteemi haigused, kasutage sulfadimetoksiini või sulfaleeni. Viimane võib esile kutsuda allergilise reaktsiooni.

Kolereetilised ravimid

Kolereetilised ained määratakse ainult kahel juhul. Esiteks, kui kogu sapitees pole hambakivi, ja teiseks sapipõie põletiku remissiooni ajal.

Kroonilise koletsüstiidi ravis kasutatavad koleetilised ravimid on jagatud kahte peamisse alarühma: kolekineetika ja kolereetikum. Kõige sagedamini kasutatakse esimesi. Neil on vastav toime, suurendades sapphapete kogust. Preparaadid võivad olla taimse ja loomse päritoluga. See võib olla ka sünteetiline ühend..

Võib kasutada ka teisi kolereetilisi ravimeid. Ise manustamine on äärmiselt ebasoovitav. Kõigepealt peate konsulteerima spetsialistiga.

Spasmolüütikumid

Koletsüstiidi vastu võitlemisel kasutatakse ravimite rühma valulike aistingute leevendamiseks. Hüpermotoorse düskineesia - sapiteede häire - korral on vaja kasutada spasmolüütilist ravimit. Peamine sümptom on valu paremal, kibedus suus, röhitsemine.

Otsese tegevuse vahendid lõõgastavad kusepõie ja selle kanalite lihaseid, samuti Oddi sulgurlihast ja kaksteistsõrmiksoole teisi struktuure mis tahes etapis. Selle kategooria kõige tõhusamad ravimid, mida isegi laps saab kasutada (minimaalsetes kogustes), on No-Shpa ja Papaverine. Rakendatakse haiguse kalkulaarsete ja kivideta vormide korral.

Teine spasmolüütikute alarühm on m-antikolinergilised ained. Haiguse ravis kasutatakse Atropiini ja Platüfülliini. Gastroenteroloogid soovitavad selliseid valuvaigisteid kasutada ettevaatusega, sest need võivad esile kutsuda kõrvaltoimeid. Arstid pööravad tähelepanu asjaolule, et on oluline valu õigeaegselt leevendada - ebamugavuste talumine on äärmiselt kahjulik..

Ensüümid ja enterosorbendid

Sapipõie põletikuga kasutatakse selliseid ravimeid ka ravis. Ensüümide põhiülesanne on säilitada seedimist ja sapiteede toimimist. Gastroenteroloogid määravad Festali, Mezimi ja Pankreatiini (odavam).

Enterosorbendid tagavad ravi ajal toksiliste ainete kiire eemaldamise organismist:

• Multisorb võetakse kolm korda päevas märkimisväärse koguse veega;
• Enterosgel - üks supilusikatäis. l. lahjendatud 30 ml vees, kaks või enam korda päevas;
• Lactofiltrum on ette nähtud tablettidena, mida võetakse 24 tunni jooksul kolm korda, eelistatavalt korrapäraste ajavahemike järel.

Kasutatakse ka komplekspreparaati Extraalact. Peamine soovitus on juua seda kolm korda päevas. Täpsem annus määratakse sõltuvalt patsiendi vanusest, muudest kehaomadustest.

Hepatoprotektorid

See ei ole koletsüstiidi ravim, vaid maksarakkude toimimist toetav ravimite rühm. Sellised ravimid normaliseerivad hepatotsüütide aktiivsust, parandavad membraani seisundit. Vähendage märkimisväärselt erinevate väliste ja sisemiste tegurite negatiivset mõju.

Hepatoprotektorite hulgas on eraldi koht ursodeoksükoolhappel. Seda kasutatakse sapiteede staasi ja kivide olemasolu korral põies või selle kanalites. Happe toime on järgmine:

• sapi tootmise ja väljundi stimuleerimine;
• põletikuvastase toime pakkumine;
• kolesterooli taseme langetamine sapis;
• pankrease poolt toodetud ensüümide ühenduse taastamine.

Ühte ravimit Ursofalk kasutatakse kivide keemiliseks lahustamiseks. Haiguse ravi on vastuvõetamatu, kui kaltsiumisoolade sisaldus on suurenenud. Vastunäidustuste loendis on rasedus, imetamine, neeru- ja maksapuudulikkus..

Teine meestele ja naistele välja kirjutatud hepatoprotektor on Ursosan. Kuulub lipotroopsete ainete kategooriasse. Selle kasutamine on sapipõie põletikuliste muutuste korral vastuvõetamatu. Muud piirangud: anamneesis neerukoolikud või sapiteede blokeerimine kalkudega.

Hiina ravimid

Koletsüstiidi ravimisel tablettidega, mis on parem, määrab gastroenteroloog. Mõnel juhul määratakse Hiinas välja töötatud kaasaegseid ravimeid, näiteks Xiaoyan Lidan Pian (ladina keeles on nimi Xiaoyan Lidan Pian). Ravim on saadaval tablettidena ja sisaldab looduslikke koostisosi (maitsetaimi, taimeekstrakte).

Taastumiskursus ei tohiks ületada 14 päeva. Ravi ajal on tungivalt soovitatav loobuda rasvaste ja õliste toitude ning vürtsikate toitude söömisest. Rasedad naised peaksid Xiaoyan Lidani kasutama äärmise ettevaatusega.

Teine uus taimne ravim - Jiuwei Zhang Ya Tsai - kasutatakse sapiteede düsfunktsioonide, ägedate ja krooniliste põletikuliste muutuste korral. Kompositsiooni mõju on sapi moodustumise ja selle ringluse normaliseerimine, maksafunktsiooni parandamine. Ravim vähendab hambakivi tõenäosust põie enda piirkonnas.

Lisameetmed

Ravirežiimile tuleb lisada vitamiinravi. Nad võtavad retinooli, askorbiinhapet, B-vitamiine, tokoferooli. Taimsed ravimid, spetsiaalne mineraalvesi ja dieedi järgimine on väga soovitatavad. Healoomulise mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi olemasolul on ette nähtud Omez, Omeprazole või Ultop.

Mõni kuu pärast ägenemise perioodi soovitavad gastroenteroloogid täiendavat ravi - sanatooriumit või kuurorti. Tulevikus peaks selline teraapia olema iga-aastane. See välistab tõsise kliinilise pildiga komplikatsioonide ja muude tagajärgede tekkimise..

Taastumise võti ei ole mitte ainult ravimiteraapia, vaid ka õige toitumine, tõestatud rahvapäraste ravimite kasutamine. Selline integreeritud lähenemine aitab sapipõie põletikuga kiiresti toime tulla..

Ursofalk

Ursofalk on hepatoprotektiivne ravim, mis aitab lahustada kolesterooli sapikive.

Tööriist on saadaval kõvade želatiinkapslite kujul, mis sisaldavad graanuleid või valget pulbrit, samuti suspensiooni suukaudseks manustamiseks. Ursofalki peamine toimeaine on ursodeoksükoolhape.

Selles artiklis kaalume, miks arstid määravad ravimi Ursofalk, sealhulgas selle ravimi kasutamise juhised, analoogid ja hinnad apteekides. Kui olete Ursofalki juba kasutanud, jätke kommentaaridesse tagasiside.

Koostis ja vabanemisvorm

Kliiniline ja farmakoloogiline rühm: hepatoprotektor. Ravim, mis aitab lahustada kolesterooli sapikive.

1. Kapslid sisaldavad toimeainet ursodeoksükoolhapet, samuti mitteaktiivseid komponente: maisitärklis, magneesiumstearaat, kolloidne ränidioksiid, naatriumlaurüülsulfaat, želatiin, titaandioksiid, puhastatud vesi.
2. Ursofalki suspensioon sisaldab toimeainena ursodeoksükoolhapet ja lisakomponente: bensoehape, ksülitool, glütserool, MCC, naatriumtsitraat, propüleenglükool, veevaba sidrunhape, naatriumtsüklamaat, naatriumkloriid, maitse, vesi.

Ursofalk on saadaval kapslitena 250 mg ja suspensioonis (250 ml viaalid, urodeoksükoolhappe sisaldus on 250 mg / 5 ml)..

Milleks Ursofalk kasutatakse?

Ursofalk on ette nähtud mitmesuguste haiguste jaoks, mida võivad põhjustada nii vale eluviis kui ka mitmesuguste infektsioonide tagajärjed, komplekssete ravimite kontrollimatu tarbimine, mis põhjustas maksarakkude kahjustusi.

Millega Ursofalk aitab:

1. Sapiteede düskineesia.
2. Primaarse vormi tsirroos (ainult sapiteed) dekompensatsiooni sümptomite puudumisel.
3. Mis tahes maksa düsfunktsioon pärast pikaajalist alkoholi kuritarvitamist.
4. Krooniline hepatiit (olenemata põhjusest).
5. Tsüstiline fibroos või primaarne skleroseeriv kolangiit.
6. Alkoholivaba steatohepatiit.

Samuti on Ursofalkil näidustus kasutamiseks kivide esinemisel sapi- ja sapiteede organites..

farmatseutiline toime

Ursofalk sisaldab urodeoksükoolhapet. See piiritleb justkui struktuurse kestaga kõige väiksemad sapphapete struktuurid - moodustab nn segamitsellid.

Urodeoksükoolhape interakteerub ka lipofiilsete membraanistruktuuridega, muutes need kahjustuste suhtes vastupidavaks. Seega rakendab see tsütoprotektiivset (kaitsvat) efekti. Ravim kaitseb maksa- ja sapiteede rakumembraane mürgiste sapphapete kahjustuste eest ning takistab ka maksa sidekoe paljunemist hepatotsüütide kahjustuste korral..

Kolesterooli sisalduse vähenemine sapis realiseerub selle reabsorptsiooni vähendamisel soolestikus, pärsib selle moodustumist maksas ja vähendab sapiga eritumist. Sapis suureneb sapphapete sisaldus, mille tõttu kolesterooli sapikivid lahustuvad ja uusi ei moodustu.

Kasutusjuhend

Ravimit võetakse suu kaudu, kui on ette nähtud ühekordne annus, on soovitatav ravim võtta õhtul. Kapslid võetakse tervena, närimata ja joomata vajalikku kogust vett. Neelamisraskustega lastele ja patsientidele manustatakse ravimit tavaliselt suukaudseks manustamiseks mõeldud suspensiooni kujul.

Ravikuuri kestuse ja ravimi annuse arvutab raviarst iga patsiendi jaoks eraldi, sõltuvalt haiguse olemusest ja isikuomadustest.

1. Biliaarse tsirroosi ja skleroseeriva kolangiidiga patsientidele määratakse ravim tavaliselt päevaseks annuseks 10-15 mg / kg kehakaalu kohta. Vajadusel suurendatakse päevaannust 20 mg / kg kehakaalu kohta. Ravikuur on 6 kuud kuni 2 aastat.
2. Tsüstilise fibroosi all kannatavatele patsientidele määratakse tavaliselt päevane annus 20-30 mg / kg kehakaalu kohta. Ravikuur on 6 kuud kuni 2 aastat.
3. Toksilise maksakahjustuse korral, samuti ägeda ja kroonilise alkoholimürgituse korral on see tavaliselt ette nähtud päevaseks annuseks 10-15 mg / kg kehakaalu kohta.
4. Ravikuuri kestus on individuaalne, ravikuuri keskmine kestus on umbes 6-12 kuud.

Ägedate ja krooniliste maksahaiguste, sealhulgas sapikivitõvega patsientidele määratakse ravim tavaliselt päevaseks annuseks 10-15 mg / kg kehakaalu kohta. Ravikuur kestab tavaliselt 6 kuud kuni 2 aastat, ravikuuri ajal ei ole soovitatav ravimi võtmisel pause teha.

Sapikivitõve ravis on vaja kontrollida haiguse kulgu, kui patsient ei täheldanud 12-kuulise pideva ravimteraapia korral hambakivide vähenemist, siis see tühistatakse. Sapipõletiku gastriidi ja refluksösofagiidiga patsientidele määratakse ravim tavaliselt annuses 250 mg üks kord päevas, eelistatavalt õhtul. Ravikuuri kestus on 10-14 päeva.

Vastunäidustused

Ravi Ursofalkiga on keelatud, kui teil on:

• maksatsirroos, jätkates dekompensatsiooni staadiumis;
• sapiteede, sapipõie, soolte põletikulised haigused, mis avalduvad ägedas vormis;
• äge koletsüstiit;
• pankrease, maksa, neerude talitlushäired;
• ülitundlikkus ravimi koostisosade suhtes;
• Röntgenkiirte positiivsed kui ka lubjastunud sapikivid;
• kolangiit.

Düsfunktsionaalse sapipõiega patsientidel ei määra arstid Ursofalki. Alla kolmeaastastel imikutel on keelatud seda ravimit suspensiooni kujul välja kirjutada, kuna pole välistatud raskuste tõenäosus kapslite neelamisel.

Kõrvalmõjud

Ülevaadete kohaselt võib Ursofalk põhjustada keha kõrvaltoimeid. Kõige tavalisemad on kõhulahtisus, valu epigastimaalses piirkonnas ja paremas hüpohoones, iiveldus, sapikivide lupjumine, oksendamine, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine.

Primaarse biliaarse tsirroosi ravimisel võib Ursofalk arvustuste kohaselt provotseerida maksatsirroosi esmase dekompensatsiooni arengut, mis kaob kohe pärast ravimi ärajätmist.

erijuhised

Sapikivihaiguse korral jälgitakse ravi efektiivsust iga 6 kuu tagant sapiteede röntgenuuringu ja ultraheli abil, et vältida sapikivitõve kordumist..

Kolestaatiliste maksahaiguste korral tuleb perioodiliselt määrata transaminaaside, aluselise fosfataasi ja gamma-glutamüültranspeptidaasi aktiivsust seerumis.

Rasedus ja imetamine

Ravim on vastunäidustatud raseduse ja imetamise ajal (imetamine).

Analoogid

Praeguseks võib ravimisel kaaluda järgmisi analooge:

1. Ursosan - on sarnase toimega, selle hind on oluliselt erinev. Nii et 50 kapsli eest peate maksma ainult 600-800 rubla, mis on pool Ursofalki hinnast;
2. Urdoksa - saadaval ka kapslitena, selle hind on isegi eelmise toote maksumusest madalam ja jääb 450 rubla piires 50 tükki;
3. Ursoliv on hea asendus ja maksab 50 kapsliga pakendis umbes 600 rubla.

Tähelepanu: analoogide kasutamine tuleb kokku leppida raviarstiga.

URSOFALKi keskmine hind apteekides (Moskva) on 195 rubla.

Apteekidest väljastamise tingimused

Ravim väljastatakse retsepti alusel.

1. Alena 22.09.2016

Mul on 26,9mm kivi. Arstid ütlesid, et ainult operatsioon. Omaalgatuslikult hakkasin Ursofalki võtma ja joonud poolteist kuud. Tuim valu maksas. Täna käisin ultraheliuuringul ja kivi jäi alla 23,8 ja ilmusid väikesed 1–2 mm kivid.

Ilmselt hakkas kivi lahustuma. Arst ütleb, et peate ikkagi operatsiooni tegema, muidu on see hullem. Püüan selle välja selgitada veelgi. Ma saan alati kustutada.

Diagnoosiga "krooniline koletsüstiit" ja "sapi stagnatsioon" ei ole kuulmine tuttav. Pole vaja öelda, et see asi oleks väga ebameeldiv. Ta tarvitas regulaarselt erinevaid ravimeid: alates kallist ja tuntud kuni odava kahtlase tootmiseni. Arst soovitas mul proovida Ursofalki. Hind on muidugi korralik, kuid pärast esimest ravimi võtmise nädalat sain aru, et see on seda väärt. Pole raske võtta, vaid üks kord päevas. Terviseseisund on suurepärane. Peamine on mitte katkestada rakendust. Ma ei eksperimenteeri enam, kasutan ainult "Ursofalki".

1. Sergei 07.07.2018

Kasahstanis on hinnad pöörased, nende apteekide ülalpidamiseks selliseid palku pole ja võimud, kes on, ei hooli.

Olen 54-aastane. 2017 minu põrna ultraheliuuringul Om leiti 10 kivi. Arstide sõnul ei olnud põrna kamin paranenud. Kasutage põrna eemaldamist. Lein, tänu lihtsale apteegile hakati mind 3 kuu pärast ravima Urasafalkiga, ultraheliuuring näitas, et kivi muutus sel kuul liivaks 6, kividest ei saanud, et ma terveks sain... TÄNU URASAFALKI TOOTJATELE.........